Tout savoir sur le bilan urodynamique

Le bilan urodynamique est un examen approfondi de la vessie pouvant s’avérer nécessaire dans plusieurs cas de figure, notamment en cas d’incontinence urinaire. Comment se déroule cette analyse ? Dans quel cas est-elle recommandée ? Toutes les réponses dans cet article.

Qu'est-ce qu’un bilan urodynamique ?

Un bilan urodynamique (BUD) est un ensemble de tests qui permettent d’analyser le fonctionnement de la vessie, du sphincter urinaire et de l'urètre.

Pour mieux comprendre le bilan urodynamique, faisons d’abord un petit rappel sur le système urinaire :

• Le rôle du système urinaire est d’éliminer les déchets de l'organisme par la production d’urine.

Le système urinaire est composé de la vessie, de l'uretère, de l'urètre et des reins.

• Les reins filtrent le sang en le débarrassant de ses déchets et en produisant l’urine.
  
  
• L'urine s'écoule ensuite par les uretères. Ce sont deux conduits qui mènent l’urine jusque dans la vessie.
  
  
• La vessie est une poche qui stocke l’urine, elle peut en contenir jusqu'à 1 litre.
  

L’urine est retenue par un muscle : le sphincter urétral. Elle est ensuite évacuée lors de la miction vers l'extérieur par l'urètre (la miction est l’action d’uriner).

Pourquoi faire un bilan urodynamique ?

Le bilan urodynamique va permettre d'explorer le fonctionnement de la vessie, en particulier pour rechercher les causes de l'incontinence urinaire.

 Il est indiqué en cas de problèmes urinaires, tels que:

• L’incontinence urinaire
• Les fuites urinaires 
• La miction par regorgement : contrairement à l’incontinence, c'est l'évacuation goutte-à-goutte de l’urine lorsque la vessie est pleine.
• Les envies fréquentes d’uriner (pollakiurie)
• Les douleurs à la miction
• Les difficultés à uriner (dysurie)

Quels sont les différents examens du bilan urodynamique ? 

Au cours d’un bilan urodynamique, trois différents tests sont effectués :

• La débitmétrie : ce test permet de mesurer la puissance du jet urinaire et la quantité d’urine évacuée pendant un laps de temps défini lors de la miction.

• La cystomanométrie : (de cysto = vessie et métrie = mesure) ce test enregistre la pression dans la vessie lorsqu’elle se remplit.

• La profilométrie urétrale : ce test permet d'étudier le fonctionnement de l'urètre.

Comment se déroule un bilan urodynamique ?

Le bilan urodynamique se déroule dans une salle d'examen équipée de tout le matériel nécessaire. Il est effectué par une infirmière ou un infirmier et un médecin urologue (un spécialiste de l'appareil génital et urinaire).

• Avant le bilan urodynamique

Avant un bilan urodynamique, le médecin va vérifier l’absence d’une infection urinaire qui pourrait fausser les résultats. Un ECBU est donc prescrit quelques jours avant le bilan.

Il n'est pas nécessaire d'être à jeun avant le bilan urodynamique, mais il faut avoir bu suffisamment d’eau pour arriver avec une vessie pleine, et ne pas avoir uriné au moins 1 heure avant.

• Pendant le bilan urodynamique

Le déroulement du bilan urodynamique dure de 30 minutes à 1 heure. Les trois tests sont réalisés :

1. Le test de débitmétrie : le patient urine dans des toilettes spéciales reliées à un ordinateur qui va analyser la vitesse à laquelle il urine et le volume d’urine évacué.
   
2. La cystomanométrie : la personne est allongée sur le dos. Le praticien introduit une fine sonde dans l'urètre jusqu'à la vessie (ce qui peut être assez désagréable mais pas douloureux). Il injecte ensuite de l'eau dans la vessie, au fur et à mesure que la vessie se remplit, des capteurs en mesurent la pression. On demande à la personne de tousser, de pousser, si elle ressent des douleurs, une envie d’uriner pressante, légère ou normale…

Lors de ce test, l'activité du périnée peut être également mesurée, en plaçant une petite sonde par l’anus jusqu'au rectum.

• La profilométrie urétrale : lors de ce dernier test du bilan urodynamique, la personne est toujours allongée et le praticien retire progressivement la sonde qui a été introduite au test précédent. La pression dans l'urètre est alors mesurée ainsi que l’activité du sphincter urinaire.
  

• Après le bilan urodynamique 

Après le bilan urodynamique, la personne, une fois rentrée chez elle, doit boire 1,5 à 2 litres d’eau le jour même et à nouveau le lendemain pour laver la vessie.

Une gêne passagère due à l'introduction de la sonde peut être ressentie au niveau de l'urètre.

Toutefois, il se peut qu’une sensation de brûlure persistante, une douleur ou une difficulté à uriner se fassent sentir. Bien que cela arrive rarement, une infection urinaire peut parfois se déclencher après le bilan urodynamique. Il faudra alors consulter un médecin afin de la traiter.

• Les résultats d'un bilan urodynamique

Les résultats du bilan urodynamique vont permettre au médecin de déterminer la cause des troubles urinaires et de choisir un traitement adapté.

Le bilan urodynamique peut mettre en évidence :

• Une vessie qui se vide de façon incomplète.
• Une vessie qui a une capacité insuffisante à stocker l’urine.
• Un sphincter trop relâché ou trop tonique.
  

• Les examens complémentaires

Des examens complémentaires au bilan urodynamique peuvent être nécessaires pour affiner le diagnostic, tels que : 

• Un examen électrophysiologique : il permet d’enregistrer l’activité électrique du périnée et des sphincters.
• Une cystographie : c’est une radiographie de la vessie.
• Une échographie de la vessie.
• Une cystoscopie ou fibroscopie vésicale: cet examen consiste à introduire par l'urètre une petite sonde équipée d’une caméra jusque dans la vessie pour en explorer l'intérieur.

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